过敏性紫癜是真的过敏了吗？
冉新胜副主任医师
擅长专业
荨麻疹、痤疮、白癜风、银屑病（牛皮癣）、血管瘤、胎记、尖锐湿疣、面部及体表较大肿...
专家简介
冉新胜副主任医师。从事皮肤性病专业工作近二十年。曾先后在上海九院皮肤性病科、河南省郑州大学***附属医院整形外科深造。对慢...
一、更名背后的科学逻辑
“过敏性紫癜”这一名称曾让医学界误认为该病由过敏反应引发，但国际共识已将其更名为IgA血管炎（IgAV）。其本质是IgA免疫复合物沉积于小血管壁，引发补体激活和中性粒细胞浸润的免疫介导性血管炎。追溯历史，该病早在18世纪被发现，但直到病理机制明确后，才摒弃了以人名（Henoch-Schönlein purpura, HSP）和“过敏”为标签的命名，彻底与过敏性疾病划清界限。
二、反复发作的五大元凶
IgA血管炎易复发，核心原因包括：
1、免疫系统失衡：IgA沉积持续刺激血管炎症，免疫复合物清除障碍导致病情迁延。
2、感染驱动：约50%患者发病前1-2周有上呼吸道感染史，病毒（如RSV、诺如病毒）和链球菌感染是主要诱因。
3、肾脏受累：20%-60%患者出现紫癜性肾炎，持续肾损害可加重全身炎症反应。
4、治疗不规范：激素或免疫抑制剂过早减停易致病情反弹。
5、环境与遗传：寒冷季节、过敏原暴露（如药物、食物）及特定基因变异均增加复发风险。
三、临床表现与诊断陷阱
核心症状
皮肤：下肢对称性可触性紫癜（触诊有水肿感），可伴血疱或坏死。
关节：一过性大关节肿痛，无畸形或积液。
消化道：阵发性腹痛、血便，严重者可肠穿孔。
肾脏：血尿、蛋白尿，少数进展为肾功能衰竭。
诊断标准（2013年共识）
需满足可触性皮疹合并以下至少一项：
① 弥漫性腹痛；
② 活检显示IgA沉积；
③ 关节炎/关节痛；
④ 肾脏损害证据（血尿或蛋白尿）。
注意：成人患者需皮肤活检确诊，避免与皮肤小血管炎（CSVV）混淆。后者以IgG沉积为主，无系统性损害。
四、分层治疗策略
1、轻症自限型：单纯皮疹或轻度关节痛可观察，无需特殊干预。
2、中重症管理：糖皮质激素：快速缓解腹痛、关节炎及严重皮疹（如泼尼松1 mg/kg/d）。免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、环孢素用于激素无效或依赖者，尤其紫癜性肾炎。生物制剂/血浆置换：重症血管炎（如肠坏死、新月体肾炎）可选用IVIG或血浆置换。
3、感染防控：急性期抗感染治疗可缩短病程，但无预防复发作用。
五、预后与长期管理
儿童预后佳：80%患者8周内自愈，仅5%病程超2个月。
肾脏决定远期结局：约2%进展至终末期肾病（ESKD），起病时表现为肾病综合征者风险***。
预防复发关键：
**慢性感染灶（如扁桃体切除）；
避免滥用过敏原检测；
规范用药，严禁擅自停激素。
IgA血管炎的更名不仅是术语修正，更是诊疗理念的革新。摒弃“过敏”误导，聚焦免疫机制与***干预，方能打破复发魔咒，改善患者长期生存质量。
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