皮肤瘀斑、关节痛？警惕过敏性紫癜！
张进主治医师（科主任）
擅长专业
中西医结合治疗白癜风、牛皮癣、脱发、荨麻疹、痤疮、黄褐斑、鱼鳞病、扁平疣等各种皮...
专家简介
从事皮肤病临床工作20余年，先后在北京、上海、广州、深圳等多个科研机构从事皮肤病基因学的研究。擅长中西医结合治疗白癜风、...
一、什么是过敏性紫癜
过敏性紫癜是因人体对某些致敏物质发生变态（过敏）反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，血液外渗，出现皮肤、黏膜及某些器官出血，并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。过敏性紫癜可见于任何年龄，但以儿童和青少年多见，男性发病略多于女性。
二、典型症状表现
多数患者在发病前 1~3周 会出现全身不适、低热、乏力等非特异性症状，部分患者伴随 上呼吸道感染（如咽痛、咳嗽），这些前驱表现常被误认为普通感冒，需提高警惕。
根据主要受累部位和症状差异，过敏性紫癜可分为以下 4种类型：
1、单纯型（皮肤型）
最常见类型，占60%-70%；
典型表现：
▪皮肤出现 紫红色瘀点、瘀斑，大小不等，可融合成片；
▪皮疹对称分布，集中于四肢（尤其是双下肢、臀部），躯干少见；
▪部分患者伴轻微瘙痒，但无皮肤坏死。
2、腹型（胃肠型）
突出症状：
▪剧烈腹痛：多位于脐周、下腹或全腹，呈阵发性绞痛，易被误诊为急腹症；
▪消化道出血：表现为呕血、黑便或便血，严重者可出现肠套叠、肠穿孔；
▪其他：恶心、呕吐、腹泻（需与肠胃炎鉴别）。
提示：约30%-50%患者腹痛出现于皮肤紫癜前，易漏诊！
3、关节型
典型特征：
▪关节 肿胀、疼痛，以膝、踝、腕、肘等大关节为主；
▪症状呈 游走性（不同关节交替发作），但无关节破坏或畸形；
▪多在1-2周内自行缓解，少数反复发作。
4、肾型（最危重！）
发生概率：20%-60%患者出现肾脏损害，儿童更易受累；
关键表现：
▪紫癜发生后 1周内 出现 血尿、蛋白尿（尿泡沫增多）、管型尿；
▪严重者进展为 肾病综合征（水肿、低蛋白血症）、高血压，甚至 肾衰竭；
预警信号：尿常规异常持续4周以上，提示慢性肾损伤风险！
三、诱因
1、感染：细菌（如链球菌）、病毒（如流感病毒）、寄生虫感染等。
2、过敏原：
食物：海鲜、鸡蛋、牛奶、坚果等；
吸入物：花粉、尘螨、动物皮屑；
药物：抗生素（如青霉素）、解热镇痛药（如阿司匹林）。
3、免疫异常：免疫复合物沉积于血管壁，引发炎症反应。
4、遗传因素：部分患者有家族易感性。
四、诊断
1、临床表现：
▪皮肤症状：双下肢对称分布的紫红色瘀点、瘀斑，压之不褪色；
▪关节症状：膝、踝关节肿痛；
▪消化道症状：腹痛、呕血、黑便；
▪肾脏损害：血尿、蛋白尿（需警惕肾炎风险）。
2、实验室检查：
▪血常规（血小板正常，可与血小板减少性紫癜区分）；
▪尿常规（排查肾脏受累）；
▪凝血功能（正常）；
▪皮肤活检：血管壁IgA沉积（确诊依据）。
3、鉴别诊断：需排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等。
五、治疗
（一）西医治疗
1、对症治疗：
抗组胺药：缓解瘙痒（如氯雷他定）；
糖皮质激素：用于重症（如泼尼松，控制血管炎）；
免疫抑制剂：肾脏受累时联用（如环磷酰胺）。
2、病因治疗：
清除感染灶（如抗生素治疗链球菌感染）；
停用可疑药物或食物。
（二）中药疗法
中医强调辨证分型：
1、血热妄行证：
症状：紫癜鲜红、发热、口干；
方剂：犀角地黄汤（水牛角代犀角）+ 紫草、茜草。
2、气不摄血证：
症状：紫癜色淡、乏力、面色苍白；
方剂：归脾汤加减。
3、阴虚火旺证：
症状：紫癜暗红、五心烦热；
方剂：知柏地黄丸 + 女贞子、旱莲草。
4、外治法：紫草、丹参煎汤外洗，辅助消斑。
六、预防和注意事项
1、避免过敏原：通过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清IgE检测）明确致敏物质；忌食已知过敏食物，保持居住环境清洁。
2、增强免疫力：均衡饮食，补充维生素C、维生素K；适度运动，避免感染。
3、急性期休息：减少站立或行走，抬高下肢减轻水肿。
4、监测肾脏：定期复查尿常规（至少持续半年）。
5、慎用偏方：避免自行使用“活血化瘀”中药，需专业中医指导。
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