皮肤科常见的几种肿瘤疾病
冉新胜副主任医师
擅长专业
荨麻疹、痤疮、白癜风、银屑病（牛皮癣）、血管瘤、胎记、尖锐湿疣、面部及体表较大肿...
专家简介
冉新胜副主任医师。从事皮肤性病专业工作近二十年。曾先后在上海九院皮肤性病科、河南省郑州大学***附属医院整形外科深造。对慢...
一、什么是皮肤肿瘤？
皮肤肿瘤是一种常见病。发生于皮内或皮下组织的新生物，种类很多，临床上分良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤可以不断增殖，引起转移，威胁生命，称为皮肤癌。
皮肤肿瘤一般指原发于皮肤的良性和恶性肿瘤。
二、常见良性皮肤肿瘤
01色素痣（痣细胞痣）
临床表现：边界清晰、颜色均匀的褐色/黑色斑点，直径通常＜6mm。分交界痣、表皮痣、皮内痣。
警惕恶变：短期内增大、边缘不规则、颜色混杂（红/白/蓝）、瘙痒或破溃。
辅助检查：皮肤镜观察结构，可疑者活检。
治疗：手掌、脚掌、会阴部摩擦部位的痣应尽早切除；
可疑恶变时行手术扩大切除（切缘2-5mm）并送病理，慎用激光或冷冻以免掩盖病情。
02囊肿
囊肿包括浅表滑膜囊肿，皮脂腺囊肿，皮样囊肿，表皮样囊肿。
浅表滑膜囊肿（腱鞘囊肿）
好发部位：腕背、掌指关节，圆形质韧肿块，活动受限时增大。
影像学：超声示无回声囊性结构，MRI显示与关节腔相连。
治疗：
穿刺抽吸：抽胶冻液后注射曲安奈德，加压包扎。
手术切除：完整切除囊肿壁及根部关节囊，复发率＜10%。
皮脂腺囊肿（粉瘤）
特征：中央有黑点的皮下肿物，挤压可排出豆腐渣样分泌物。
风险：易继发感染，出现红肿、疼痛。
治疗：感染期口服阿莫西林克拉维酸钾（625mg/次，2次/日），切开引流后二期手术；稳定期行梭形切口彻底切除囊壁，避免残留。
表皮样囊肿
临床表现：圆形皮下肿块，质韧，与皮肤粘连，常见手掌、指端。
影像学：超声显示边界清晰的低回声囊性结构，无血流信号。
鉴别诊断：需与皮脂腺囊肿、腱鞘囊肿区分。
治疗：无症状可观察；感染时口服头孢类抗生素（如头孢克洛0.25g/次，3次/日），待炎症消退后行手术完整切除囊壁，复发率＜5%。
03纤维瘤（皮肤纤维瘤和神经纤维瘤）
皮肤纤维瘤
临床表现：褐色硬结，按压中心呈“酒窝征”，超声示均匀低回声。
好发部位：四肢伸侧（尤其小腿）、躯干，女性略多于男性。
治疗：影响美观行手术切除，无需放化疗。
神经纤维瘤
临床表现：多发皮下软结节，表面色素沉着，按压有放射痛。
需与神经鞘瘤鉴别：后者有完整包膜，前者无包膜。
影像学：超声均匀低回声肿块，与神经相连。
治疗：压迫神经或恶变倾向时手术切除±神经修复。适应症包括影响美观、快速增大或疑恶变，行梭形切口切除（切缘1-2mm），复发率＜1%。
04脂肪瘤
临床表现：柔软、可推动的皮下肿块，无痛，表面皮肤正常。
单发脂肪瘤：最常见，直径1-10cm。
多发脂肪瘤：对称分布于四肢、躯干，与遗传相关。
血管脂肪瘤：含毛细血管，触痛明显。
鉴别诊断：
脂肪肉瘤：位置深在、固定，MRI示不均质信号。
血管瘤：可压缩，超声示血流信号。
治疗：
手术切除：局部麻醉下小切口剥离，完整切除包膜，复发率＜5%。
吸脂术：适用于巨大脂肪瘤（直径＞5cm），创伤小但易残留。
05血管瘤
根据类型分为：
🔹毛细血管瘤：鲜红色斑块，压之不褪色（如“草莓痣”）。
🔹海绵状血管瘤：蓝紫色皮下肿块，可压缩，多位于头颈部。
🔹蔓状血管瘤：皮肤发红、皮温升高，可触及搏动或震颤
🔹混合型血管瘤：多色混杂，生长迅速，易破溃
🔹静脉血管瘤：青紫色隆起，体位改变时体积变化
治疗：
婴幼儿浅表型：外用噻吗洛尔滴眼液湿敷或脉冲染料激光治疗。
深部/混合型：注射聚桂醇硬化剂或口服普萘洛尔（1-2mg/kg/日），无效者手术切除。
06假性湿疣（绒毛状小阴唇）
临床表现：
女性小阴唇内侧鱼子样/绒毛状淡红色丘疹，对称分布，无痛痒。
好发人群：多见于青春期至育龄期女性，可能与局部潮湿、摩擦刺激相关。
辅助检查：
醋酸白试验：阴性（与尖锐湿疣的关键区别）。
HPV检测：HPV-DNA分型检测阴性（非HPV感染引起）。
鉴别诊断：与尖锐湿疣区分，醋酸白试验阴性。
治疗：焦虑者可激光或冷冻去除。
07尖锐湿疣
临床表现：初期为淡红色小丘疹，逐渐增大为菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物，表面湿润，易出血、糜烂。
好发部位：外生殖器（阴茎冠状沟、大小阴唇）、肛周、阴道壁、尿道口，偶见口腔。
传染性：通过性接触传播，潜伏期1-8个月。
辅助检查：
醋酸白试验：5%醋酸湿敷3-5分钟后，疣体变白为阳性（敏感度约80%）。
HPV分型检测：HPV 6/11型阳性（低危型），高危型（如16/18）可能与癌变相关。
鉴别诊断：
假性湿疣：对称分布鱼子样丘疹，醋酸白阴性。
扁平湿疣（二期梅毒）：扁平湿润斑块，梅毒血清学试验阳性。
治疗原则
物理治疗（***）：
CO₂激光：***汽化疣体，适合较大或成簇病变。
液氮冷冻：-196℃低温破坏疣体，需多次治疗。
电灼术：局部麻醉后电刀切除，适用于少量疣体。
药物：外用咪喹莫特乳膏（每周3次，连用16周）。
复发者：联合光动力治疗（5-氨基酮戊酸+红光）。
三、常见恶性皮肤肿瘤
01基底细胞癌
诊断要则：
临床表现：面部珍珠样丘疹，中央溃疡伴毛细血管扩张（“鼠咬状”）。
病理确诊：活检见基底样细胞巢，周围栅栏状排列。
治疗：
***Mohs显微描记手术（逐层切除+术中冰冻病理），确保切缘阴性；鼻翼、眼睑等特殊部位可联合局部放疗（60-70Gy）。
02鳞状细胞癌
诊断要则：
临床表现：角化性红斑或菜花状肿物，易出血、结痂，好发于日光暴露区。
高危因素：长期紫外线暴露、慢性溃疡、HPV感染。
治疗：
早期：手术切除（切缘≥1cm），高危者术后辅助放疗（50-60Gy）。
晚期/转移：联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗200mg/3周）+化疗（顺铂+5-FU）。
03黑色素瘤
特征：恶性程度***，可由色素痣恶变而来。
预警信号（ABCDE法则）：
A（Asymmetry）不对称；
B（Border）边缘不规则；
C（Color）颜色混杂；
D（Diameter）直径＞6mm；
E（Evolution）短期内快速变化。
治疗：
原发灶：扩大切除（切缘2-4cm）+前哨淋巴结活检。
转移/晚期：靶向治疗（BRAF抑制剂如达拉非尼+曲美替尼）或免疫治疗（纳武利尤单抗240mg/2周）。
四、诊断方法
1、皮肤镜检查：无创观察表皮结构，初步区分良恶性。
2、影像学检查：超声、MRI评估肿瘤深度及是否侵犯周围组织。
3、病理活检：确诊金标准，通过穿刺或切除获取组织样本。
五、治疗原则
良性肿瘤：无症状者观察；影响外观或功能时手术、激光或冷冻去除。
恶性肿瘤：
1、手术：扩大切除确保边缘无残留。
2、放疗：用于无法手术或高风险区域（如面部）。
3、靶向/免疫治疗：针对晚期黑色素瘤（如PD-1抑制剂）。
六预防与自查
1、防晒：紫外线是主要诱因，外出使用SPF30+防晒霜，戴宽檐帽。
2、避免刺激：减少接触化学致癌物（如焦油、煤烟）。
3、每月自检：对照镜子检查全身皮肤，注意新发肿物或原有痣的变化。
4、高危人群筛查：家族史、长期日晒者、免疫抑制人群建议每年专科检查。
特别提醒
某些皮肤表现可能是内脏疾病的信号：
黑棘皮病：颈部、腋窝天鹅绒样增厚，可能提示胃癌或糖尿病。
类癌综合征：皮肤潮红、腹泻，需排查消化道神经内分泌肿瘤。
皮肤肿瘤多为良性，但忽视变化可能酿成严重后果。通过科学识别、及时就医和规范治疗，多数患者可完全康复。记住：一颗痣的异常变化，可能是身体发出的求救信号。早发现、早诊断、早治疗，是守护皮肤健康的核心准则。
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